医生，我吃了三个月尿毒清，肌酐怎么从280涨到320了？
很多人可能会困惑到底尿毒清没有用，还是肾功能损伤加重了？其实原因都有。
肌酐280基本是进入到了肾衰竭早期阶段，肾功能损伤至少达到了60%以上，单纯在用尿毒清清毒作用是非常有限的，此外，大家往往忽视了一点，尿毒清是通过辅助肠道排毒来帮助少量降低毒素水平，包括肌酐尿素等指标，往往肌酐在100多刚刚升高的时候，吃这个会有点用。但是肾功能损伤严重后，效果就不够看了。
且引起肌酐升高的本质是肾功能损伤，肾小球滤过率的下降，不系统恢复受损肾功能，而去改善肠道排毒，必然肌酐下降不明显，此外，因为耽误了对肾细胞的恢复，甚至导致病情加重，肌酐自然不降反升了。
总的来说，大家有一个固定思维就是肌酐降下来就好，但实际上，要想把肌酐降下来还维持在低水平，关键在于护肾上，不是为了降肌酐而降。所以降肌酐≠护肾，要根本去降低肌酐，还需要从这几点入手，护肾是第一位的！
1. 血管"减压"——护肾核心
减轻肾脏内压，避免肾血管的被破坏，同时稳定肾脏内血流，往往用的药物主要是降压护肾，扩张血管的药物，比如沙库巴曲缬沙坦是心脏的一类ARNI类）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，属于一种复方制剂，相比于传统的沙坦类药物来说，作用会更全面，护心肾的，比传统降压药多保护肾功能。血压控制更加稳定。
此外联合中医内服外治药物，系统的清血化瘀，改善肾微循环，也有助于稳定肾功能排毒。
2. 免疫"调节"——阻断炎症风暴
肾脏内部往往存在明显的炎症反应，炎症因子不断地攻击肾细胞是导致肾衰竭的主要原因之一，因此要保护好剩余肾细胞，稳定肾功能排毒，早期必须改善免疫损伤，积极抑制炎症，避免大量细胞损伤。
可以采取中医药辨证的治疗方案，系统调理患者体质，每个人都用药不一样，个性化的治疗效果会更好。同时对于一些类型肾病，早期也可以联合激素先抑制炎症，避免更多肾细胞损伤，再联合中药长期调理。
3. 肠道"清道夫"——代偿排毒
前面说尿毒清是肠道排毒为主，而不是肾脏，降肌酐作用有限，但并不代表不能用。肾脏损伤后需要有人来给他减轻压力，帮助承担部分排毒任务。肠道就是一个很好的“兄弟”，除了常规的尿毒清，肾衰宁，还有药用炭片之外的药物。还可以联合益生菌，通过肠肾轴概念帮助把毒素进一步降下去。
4. 代谢"提升"——减少毒素生成
为肾脏减负也是清毒的方法之一，尽可能在保证营养的同时饮食又不要摄入太多造成“毒素”蓄积，加重肾脏负担。首先需要控制的就是高蛋白的食物，可以按照体重来控制摄入量，没有尿蛋白流失的患者，每天每千克体重为0.8-1g，比如你标准体重170，65kg，那每天摄入52-65g最好。
此外就是高盐，高油脂等这些重口味食物少吃，对控制血脂血压等指标有利也是护肾的保障。
5. 纤维化"阻断"——拯救残余肾功能
通过积极改善肾细胞的微循环及血氧供应，有助于避免纤维化硬化持续发展。可以联合靶向药物非奈利酮（eGFR≥25可用），吡非尼酮抗肾间质纤维化。
还可以联合中医外治：督灸（沿脊柱艾灸）每周2次等都有助于延缓阻断持续纤维化的进展。
6. 运动"复苏"——激活肾血流
对于多数患者来说我们都是鼓励坚持运动的，好处不要太多，增强心肺功能，稳定“三高”，稳定体重，提升抵抗力，改善血液循环等等，这些都是对保护肾功有益 的方面，坚持每次运动心率维持在100-110次/分效果更好，每周5次，每次30分钟就能达到效果。
但应该注意避免晨起剧烈运动，选择一些合适自己的缓和的运动更好比如快走，慢跑，太极操等等。
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